ICTUS: TECNICA “ DRIP AND SHIP” EFFICACE PER LA FORMA ISCHEMICA ACUTA

Pubblicato da Dott. Adriano Bruni il 25 Aprile 201725 Aprile 2017

Uno studio eseguito da un gruppo di ricercatori francesi dimostra che l’approccio drip-and-ship per gli ictus ischemici acuti – consistente in una trombolisi endovenosa seguita da trasferimento in un altro ospedale per trombectomia meccanica – produce risultati simili a quelli ottenuti quando la stessa strategia viene eseguita in una stroke unit specializzata. IL risultato più interessante è che i pazienti trattati con Il metodo drip-and-ship non hanno mostrato differenze in termini percentuali di indipendenza funzionale a tre mesi rispetto a quelli trattati direttamente in un centro specializzato per gli ictus”.

Lo studio
La bridging therapy, che consiste in una trombolisi endovenosa entro 4/5 ore dall’ictus ischemico acuto — seguito da trombectomia meccanica entro 6 ore dall’insorgenza dei sintomi – ha dimostrato di essere più efficace della sola trombolisi endovenosa in pazienti con una importante occlusione vascolare anteriore. Molti centri per l’ictus, tuttavia, a livello di neuroradiologia interventistica, non hanno una dotazione sufficiente di strumenti. Partendo da queste premesse, è sono stati valutati gli esiti neurologici e i tempi di procedura di intervento riguardanti 100 pazienti con ictus ischemico acuto da estesa occlusione vascolare, trattati con metodo drip-and-ship. Sono stati poi confrontati con quelli rilevati in 59 pazienti trattati con lo stesso protocollo presso una stroke unit (CSC). Come previsto, i tempi di processo mediani erano significativamente più lunghi nel gruppo di drip-and-ship. A tre mesi i punteggi della scala Rankin modificata non differivano statisticamente tra i due gruppi, anche quando “aggiustati” sul baseline NIH Stroke Scale score e altre variabili. La percentuale di ricanalizzazione vascolare non differiva sostanzialmente tra i pazienti drip-and-ship (84,0%) e quelli delle stroke unit specializzate (79.7%). I risultati erano simili in un’analisi per-protocol dei 125 pazienti effettivamente sottoposti a trombectomia meccanica.

Lo studio dimostra che grazie alla buona collaborazione a monte tra i due centri, quello di cura primaria dell’ictus (PSC) e la stroke unit (CSC), il trattamento di pazienti con metodo drip-and-ship produce risultati funzionali simili a quelli ottenuti nei pazienti curati integralmente presso le stroke unit specializzate”. “Ciò dovrebbe incoraggiare una collaborazione ancora più stretta tra PSC e CSC per ridurre i tempi di intervento e massimizzare la disponibilità di trombectomia endovascolare”.
“Anche se è necessario uno studio clinico randomizzato per rispondere alla domanda in modo definitivo, questo studio fornisce motivi di riflessione quotidiana sulla prassi attuale, dimostrando che i PSC che collaborano con i CSC offriranno ai loro pazienti una terapia in grado di raggiungere risultati simili a quelli ottenuti nei cinque principali studi clinici randomizzati su trombectomia “, aggiunge Naim N. Khoury, Notre-Dame Hospital and the University of Montreal, Quebec, Canada, che di recente ha confrontato il trattamento endovascolare con la terapia medica per l’ictus acuto – Questi risultati dovrebbero incoraggiare i medici a continuare la loro pratica attuale.”
In un editoriale, Louis R. Caplan del Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston , offre sei suggerimenti per tutti i centri che si occupano di ictus:

1. Sforzatevi di aggiornare il personale medico dei PSC sulle tecniche di imaging cerebrale.
2. Formare il personale delle ambulanze a riconoscere gli ictus e a individuare le forme più gravi e coloro che hanno più probabilità di avere importanti occlusioni delle arterie.
3. Assicuraratevi che il personale che dirige il trasporto abbia informazioni su distanze e tempi rispetto a PSC e CSC; anche loro dovrebbero essere in grado di riconoscere la gravità dell’ictus.
4. I CSC dovrebbero dotarsi di personale, tecnologia e protocolli sulla base della potenziale richiesta di cura dei pazienti con ictus ch.
5. Garantite un coordinamento tra tutti i centri e le figure professionali coinvolte.
6. Continuate con la ricerca per identificare i pazienti che possono rispondere alle trombectomia endovascolare senza o dopo trombolisi endovenosa”.